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認識抗生素

感染科 主治醫師  盧進德

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什麼是抗生素

    一般民眾口中常提到的消炎藥，時常把抗生素和消炎藥混為一談，都稱之為消炎藥，而醫師向病人解釋時，也常不易解釋的清楚。較正確的說法，消炎藥是指具有解熱鎮痛作用的藥劑，而廣義的抗生素指能用於抑制或殺死致病病原體包括細菌、黴菌或部分病毒的物質，能用於治療感染症，其來源可以是天然也可以是人工合成。抗生素的廣泛製造及用於治療感染性疾病自1940年代開始，迄今已有超過五十年的歷史了。

什麼時候該用抗生素

    由於特定的抗生素只對於某一種或某一類病原體具藥效，所以唯有對症下藥，方能見效。臨床上，只有在確定或疑似感染時，才可以選用針對此感染有效的抗生素來治療。所以非感染引起的疾病，或無有效抗生素的一般病毒感染，使用抗生素是不具任何療效的。如發燒是感冒常見的症狀之一，常是只有感冒病毒感染而已，因抗生素對大部分病毒無效包括感冒病毒，若無併發細菌感染，此時抗生素對感冒是不具療效的。

濫用抗生素的後果

    任意不適當的使用抗生素會有什麼不良影響呢？抗生素的濫用目前在台灣地區，因缺乏適當的管制，可以說非常嚴重，而可能導致的危機有下列各點：

１. 抗藥菌種的產生：

        根據過去的一些報告及各大醫院的統計分析顯示，台灣地區很多臨床
    致病菌的抗藥性比例相當的高，如金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、淋病雙
    球菌、流行性感冒嗜血桿菌、綠膿桿菌等。這些抗藥性情形相較歐美的報 
    告，顯然高出很多。據研究指出，這和台灣地區的抗生素濫用有相當大的
    關係。

２. 得到另類的感染 (Superinfection)：

        我們身體本來體內就存在有許多細菌，如腸胃道的大腸桿菌、口腔的
    鏈球菌等，這些細菌不但對我們身體無害且有益，可幫助體內的消化吸收，
    並可幫助我們對抗致病細菌的入侵。但若使用抗生素不當，把這些有益的
    體內常駐菌殺光，這時候具抗藥性的有害致病菌就有可能趁虛而入。因而
    得到另一波的感染，且是較具抗藥性的細菌感染。

３. 藥物的副作用。

       各種藥物或多或少都有副作用，抗生素也是一樣。不同的抗生素有不同
    的副作用，常見的有藥物過敏引起的藥物疹、胃腸不適、肝臟功能異常、
    腎臟功能異常等，不必要的使用抗生素就會面對產生不必要的副作用的危
    機。不但不能治療疾病，反而產生其他問題。

４. 使診斷更加困難。

       臨床正確的使用抗生素，常要依賴檢體的細菌培養結果，未做適當的培
    養之前就貿然使用抗生素，常會影響細菌的培養，使臨床的診斷更加困難。

    若在抗生素使用後，病情未能獲得好轉且診斷不明，若未能事先取檢體做
    培養，此時就喪失了一個診斷的好工具了。

正確的使用抗生素

    為了避免這些因不適當使用抗生素所引起的副作用及危機，故正確且合宜的使用抗生素是必要的，而臨床醫師在使用抗生素時宜考慮下列各步驟

1. 診斷：在開始治療之前一定要先做正確的診斷及收集適當的檢體做染色、顯微鏡檢查及培養，再根據初步的臨床及檢驗報告，做出初步的診斷，依照此診斷判斷最有可能的致病菌是什麼，再來決定使用何種抗生素。這是為什麼，當病人因發燒或其他疑似症狀到醫院求醫時，醫師可能會抽血、驗尿等做一堆的檢驗後才給藥。

2. 抗生素的使用：並不是所有細菌引起的病症都需使用抗生素來治療，如一般細菌引起的急性腸胃炎，使用抗生素不但不能改善症狀，反而可能導致藥物副作用的產生。畢竟抗生素並非萬靈丹，給的多不如給的巧。

3. 選擇適當的抗生素：需考慮的因素有 (1)可能的感染部位及致病菌，(2)抗菌範圍，(3)病人的病情的嚴重度如何，(4)病人是否有腎臟、肝臟功能異常，是否有糖尿病，(5)藥物可能的副作用，(6)是否要併用兩種或兩種以上的藥物。最後再決定抗生素的給與劑量及方法。

4. 開始治療後再依據病情變化及檢體培養結果，判斷是否需改藥或調整劑量以及使用抗生素的時間長短。

以上文章節錄自奇摩知識：http://tw.knowledge.yahoo.com/question/question?qid=1206032408178

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